Opération d’une fracture du fémur

Les fractures du fémur en bref

Les fractures du fémur peuvent toucher différentes parties de l’os du fémur : de la tête du fémur (fracture de la tête fémorale) jusqu’à la zone proche de l’articulation du genou (fracture du fémur distal), en passant par le col du fémur (fracture du col du fémur) et la diaphyse du fémur (fracture de la diaphyse fémorale).

Les fractures du col du fémur surviennent en général le plus souvent les personnes âgées atteintes de perte osseuse (ostéoporose), par exemple après une chute sur le côté. Dans de rares cas, des patientes et patients plus jeunes sont aussi touchés, le plus souvent à la suite de traumatismes à haute cinétique, comme des accidents de la circulation ou des blessures sportives graves.

Objectif de l’intervention

L’opération de la fracture du fémur vise à rétablir rapidement la stabilité, la mobilité et la capacité de marche du patient ou de la patiente. Selon le type de fracture, elle est traitée par ostéosynthèse – c’est-à-dire par fixation au moyen de plaques, de vis ou de clous –, ou par la mise en place d’une hanche artificielle.

Déroulement de l’opération

Le choix de la méthode chirurgicale dépend à la fois de la localisation exacte de la fracture et de l’état de santé général de la patiente ou du patient. L’intervention se fait soit sous anesthésie générale, soit sous anesthésie loco-régionale (rachianesthésie).

Pendant l’opération, l’os du fémur est dégagé dans la zone de la fracture, la fracture est soigneusement alignée et les fragments d’os sont fixés dans la bonne position. Différents procédés sont utilisés selon le type de fracture : par exemple des plaques métalliques, des clous centromédullaires, des vis de hanche dynamiques ou des clous spéciaux pour la partie supérieure (proximale) du fémur.

S’il n’y a pas suffisamment de substance osseuse stable en raison d’une fracture comminutive prononcée ou d’une perte osseuse avancée, il est possible de prélever du tissu osseux endogène, par exemple dans l’os de la hanche, et de le greffer.

En cas de fractures du fémur sévères proches de l’articulation de la hanche, telles que les fractures de la tête ou du col du fémur, l’utilisation d’une hanche artificielle (endoprothèse) peut s’avérer nécessaire, en particulier chez les patientes et patients âgés.

À la fin de l’opération, un drain est souvent mis en place afin d’évacuer les fluides de la plaie de manière contrôlée. La plaie est ensuite refermée. L’intervention dure généralement entre une et deux heures, en fonction de la procédure.

Préparation et précautions

Avant l’opération, on détermine la localisation exacte et le tracé de la fracture au moyen de radiographies. Dans les cas complexes, une tomodensitométrie peut s’avérer nécessaire pour permettre d’évaluer la fracture de manière plus détaillée.

Les examens préopératoires habituels, dont une analyse de sang, la mesure de la tension artérielle et un électrocardiogramme, sont effectués avant l’intervention. Les médicaments anticoagulants doivent être arrêtés à temps en accord avec le médecin traitant. Il est également important de rester à jeun avant l’intervention, c’est-à-dire de ne plus manger au moins six heures avant l’intervention et de ne plus boire deux heures avant.

Suivi et convalescence

La mobilisation par physiothérapie commence avant même l’intervention afin de favoriser la mobilité et prévenir les complications. Les drains insérés sont généralement retirés au bout d’un à deux jours. Les douleurs postopératoires sont traitées de manière ciblée avec des antalgiques adaptés.

Pendant l’hospitalisation qui dure environ six jours, on pratique la marche progressive avec sollicitation partielle sur des aides à la déambulation. En effet, la jambe ne doit pas être totalement sollicitée avant la guérison complète (6 à 8 semaines peuvent être nécessaires). Le processus de guérison est surveillé au moyen d’un suivi médical régulier.

Les implants, comme les vis ou les plaques, mis en place dans le cadre de l’ostéosynthèse restent généralement dans l’organisme et ne doivent être retirés que s’ils provoquent des troubles.

Complications possibles

Les opérations des fractures du fémur sont considérées dans l’ensemble comme peu risquées et se déroulent généralement sans complications graves. Cependant, comme pour toute intervention chirurgicale, certains risques ne peuvent pas être totalement exclus. Il s’agit notamment d’infections, d’hémorragies, de caillots sanguins ou, dans de rares cas, de lésions des structures nerveuses. Dans de rares cas, il arrive également que la mobilité de la hanche soit restreinte et, en particulier chez les patientes et patients âgés, il existe un risque que la capacité de marche ne soit pas complètement rétablie après l’intervention chirurgicale.

Questions relatives au traitement d’une fracture du fémur