L’endoscopie de l’épaule, ou arthroscopie, est utilisée à des fins de diagnostic et de traitement d’une blessure ou d’une maladie de l’épaule. La procédure mini-invasive permet un traitement chirurgical en douceur des blessures du tendon du biceps ou de la coiffe des rotateurs. Les calcifications ou rétrécissements de l’articulation peuvent également être traités au niveau de l’épaule par arthroscopie.

Informations générales sur l’arthroscopie de l’épaule

Également appelée endoscopie de l’épaule, l’arthroscopie est une intervention mini-invasive permettant de diagnostic et de traiter les douleurs de l’épaule. Une caméra (arthroscope) et des instruments spéciaux sont introduits dans l’articulation de l’épaule par de petites incisions cutanées afin d’évaluer les blessures ou les maladies. En effet, celles-ci sont souvent difficiles à détecter au moyen d’examens radiologiques conventionnels. Il s’agit notamment de lésions du tendon du biceps, de lésions de la coiffe des rotateurs, de pincements de tissus mous dans l’interligne articulaire rétréci (syndrome d’impingement), de luxations de l’épaule et de calcifications dans l’articulation. Souvent, les blessures et maladies détectées par arthroscopie peuvent être traitées immédiatement par arthroscopie.

Objectif de l’intervention

L’objectif principal de l’arthroscopie de l’épaule est de soulager les douleurs et d’améliorer le fonctionnement de l’articulation de l’épaule. Les indications typiques de cette intervention sont les suivantes :

Déchirure de la coiffe des rotateurs

Une opération n’est pas toujours nécessaire en cas de blessure de la coiffe des rotateurs. Toutefois, en cas de douleurs persistantes et de rupture réparable de la coiffe des rotateurs, une réparation chirurgicale est souvent judicieuse.

Tendinite calcifiante (Tendinitis calcarea)

La tendinitis calcarea, également appelée tendinite calcifiante, est une inflammation chronique causée par des dépôts de calcaire douloureux dans les tendons de la coiffe des rotateurs, le plus souvent dans le tendon supra-épineux ou la bourse séreuse adjacente (Bursitis calcarea). Si un traitement conservateur n’aboutit pas, le dépôt de calcaire est retiré dans le cadre d’une opération arthroscopique. Le tendon est alors ouvert de manière mini-invasive et le calcaire est évacué. Si le tendon est fortement endommagé, il peut être nécessaire de le recoudre ou de le resserrer.

Instabilité de l’épaule

L’instabilité de l’épaule entraîne souvent des luxations répétées, c’est-à-dire un saut de la tête de l’humérus hors de la cavité articulaire. Cela peut être dû à des accidents, à une surcharge ou à une faiblesse congénitale du tissu conjonctif. Les luxations répétées peuvent endommager la capsule articulaire, les ligaments ou les muscles environnants. Afin de rétablir la stabilité de l’articulation, un resserrement chirurgical de la capsule articulaire peut s’avérer nécessaire. Ces interventions sont souvent réalisées sur l’épaule par arthroscopie et ont pour but de réduire et de resserrer la capsule articulaire usée ou endommagée. La tête de l’humérus est ainsi maintenue fermement dans la cavité articulaire, ce qui prévient de nouvelles luxations.

Syndrome d’impingement (syndrome d’impingement subacromial)

Un impingement subacromial est dû à un rétrécissement de l’espace situé sous l’acromion, souvent causé par un acromion proéminent, des tendinites chroniques ou une surcharge. Ce rétrécissement provoque une irritation douloureuse de la bourse séreuse (Bursa subacromialis) et, en cas d’effort persistant, peut également endommager le tendon situé en dessous. Le traitement est effectué par décompression subacromiale. L’acromion est redressé ou réduit par une acromioplastie et la bourse séreuse enflammée est retirée par bursectomie afin de libérer suffisamment d’espace pour les structures touchées.

Tendon du biceps

Le muscle biceps relie l’omoplate à l’avant-bras et joue un rôle important dans la flexion du coude ainsi que dans la rotation vers l’extérieur de la main (supination). Ses deux tendons, l’un court et puissant, l’autre long, sont fixés à l’omoplate. Le long tendon du biceps passe par l’articulation de l’épaule et se déplace d’environ 90°. Ce déplacement le rend particulièrement vulnérable aux blessures ou aux inflammations qui sont souvent causées par une surcharge chronique ou des accidents. Si une opération est nécessaire, différentes procédures sont disponibles. Lors de la refixation SLAP, la suspension du tendon est stabilisée, tandis que dans le cas de la sténodèse du biceps, le tendon est fixé dans le tunnel osseux et la section endommagée est retirée.

Déroulement d’une arthroscopie de l’épaule

L’arthroscopie de l’épaule est généralement réalisée en ambulatoire. L’intervention consiste principalement en une anesthésie locale de la moelle épinière, plus rarement en une anesthésie générale. Pendant l’opération, le patient est assis en position de la chaise longue. Après désinfection et couverture de la zone opératoire, de petites incisions cutanées sont pratiquées afin d’introduire l’arthroscope et les instruments dans l’articulation de l’épaule. Une mini-caméra intégrée transmet sur un écran des images agrandies depuis le joint de l’articulation. Afin d’élargir l’espace opératoire de l’articulation, celle-ci est alors remplie soit d’un liquide spécial, soit d’air. Le chirurgien examine les structures articulaires et, si nécessaire, effectue des traitements immédiats, comme l’élimination des dépôts de calcaire ou la réparation des tendons. Enfin, le liquide ou l’air est aspiré de l’espace articulaire et les incisions cutanées sont obturées. L’intervention dure généralement 20 à 40 minutes.

Préparation et précautions

Une anamnèse détaillée et un examen physique sont effectués avant l’opération. Des analyses de sang et techniques d’imagerie telles que des radiographies ou une IRM peuvent s’avérer nécessaires. Les patients doivent informer leur médecin des médicaments qu’ils prennent, car certains anticoagulants doivent être arrêtés avant l’intervention. Le patient doit être à jeun le jour de l’opération.

Suivi et convalescence

Selon le type d’intervention, vous devez vous attendre à une hospitalisation de 1 à 3 jours pour une arthroscopie de l’épaule. Le physiothérapeute m./f. vous apprend des exercices ciblés. Celles-ci sont décisives pour la réussite du traitement et le maintien de la pleine mobilité de l’épaule. Le processus de guérison dure environ 6 à 12 semaines et fait l’objet d’examens de contrôle réguliers. Selon le type de blessure, l’incapacité de travail peut s’étendre de 2 semaines à 6 mois.

Complications possibles

L’arthroscopie de l’épaule est une procédure douce et nettement moins contraignante pour l’articulation de l’épaule qu’une opération ouverte. Il s’agit aujourd’hui d’une procédure standard qui donne de bons résultats, notamment en cas de rupture des tendons, de rupture de la coiffe des rotateurs, de calcification et de syndrome d’impingement.

Bien que l’arthroscopie de l’épaule soit considérée comme une procédure de routine à faible risque, elle peut occasionnellement entraîner des infections, des lésions nerveuses, des hémorragies ou des caillots sanguins. Dans de rares cas, une raideur de l’articulation peut survenir. Par rapport à une opération de l’épaule ouverte, les risques d’une arthroscopie sont toutefois nettement plus faibles.

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