Le système respiratoire est un réseau complexe qui commence par l'inspiration de l'air par le nez et la bouche, puis se poursuit par son cheminement jusqu'aux poumons.
Quand on respire, l’air passe à travers le nez et la bouche jusqu’à la trachée. La trachée se divise en 2 bronches principales, droite et gauche, qui continuent de se diviser jusqu’au niveau des alvéoles qui sont le siège des échanges gazeux entre l’air et le sang.
Dans la cage thoracique, il y a 2 poumons : un à droite et un à gauche. En général, le poumon droit se divise en 3 lobes et 10 segments et le poumon gauche en 2 lobes et 9 segments.
La plèvre est une fine membrane qui recouvre la surface des poumons et l'intérieur de la paroi thoracique.
La région anatomique entre les poumons s’appelle le médiastin et celui-ci contient le cœur, les principaux vaisseaux sanguins (aorte et artère pulmonaire, veine cave et pulmonaire), les ganglions, le thymus, l’œsophage, le canal lymphatique et des nerfs importants.
La cage thoracique est formée par le diaphragme, un muscle qui sépare la cavité thoracique de la cavité abdominale, 12 paires de côtes, les muscles intercostaux et le sternum.
Voie d'abord
Thoracoscopie
La thoracoscopie est la technique minimale invasive qui permet d’accéder au poumon via une caméra et des instruments appropriés.
La thoracoscopie permet de réaliser les opérations suivantes :
- Diagnostic et traitement des épanchements pleuraux
- Biopsie ou ablation de certaines tumeurs de la plèvre
- Ablation de certains nodules du poumon
- Biopsie du poumon
- Traitement du pneumothorax
- Biopsie de ganglions du médiastin
- Ablation de certaines tumeurs du médiastin et du thymus
- Résections pulmonaires majeures (lobectomies et segmentectomies pulmonaires)
- Sympathectomie thoracique (section de la chaîne nerveuse sympathique)
- Décortication (libération du poumon de la couenne fibrineuse ou tumorale)
- Résection d’un ou plusieurs foyers de maladie du poumon (kyste, séquestre, abcès, tumeur…)
- Autres interventions
Thoracotomie
La thoracotomie est la technique ouverte pour accéder à la cavité thoracique et aux poumons.
La thoracotomie permet de réaliser les opérations suivantes :
- Ablation de certaines tumeurs de la plèvre
- Ablation de certains nodules du poumon
- Biopsie de ganglions du médiastin
- Résections pulmonaires majeurs (lobectomies, segmentectomies, résection en manchon ou étendue à la paroi)
- Décortication (libération du poumon de la couenne fibrineuse ou tumorale)
- Résection d’un ou plusieurs foyers de maladie du poumon (kyste, séquestre, abcès, tumeur…)
- Fermeture d’une fistule
- Autres interventions
Sternotomie
La sternotomie est une technique ouverte pour accéder au médiastin.
Pour quelle raison l’opération est-elle nécessaire?
Le patient a une pathologie du médiastin à investiguer ou à traiter. La sternotomie permet de réaliser les opérations suivantes:
- Thymectomie
- Thyroïdectomie (en cas de goitre plongeant)
- Autres interventions
Médiastinoscopie
La médiastinoscopie est l’exploration du médiastin par l’intermédiaire d’une caméra appelée médiastinoscope.
Pour quelle raison l’opération est-elle nécessaire ?
La médiastinoscopie est une procédure réalisée lorsque le médecin soupçonne une anomalie dans la zone du médiastin ou une possible propagation des cellules cancéreuses aux ganglions lymphatiques dus à une tumeur pulmonaire ou à une autre cause. Grâce à cette intervention, les médecins peuvent prélever des échantillons de tissus pour des analyses et examiner de près les ganglions lymphatiques médiastinaux afin de confirmer le diagnostic et planifier le traitement approprié.
Médiastinotomie antérieure selon Chamberlain
La médiastinotomie est une technique ouverte pour accéder au médiastin.
Pour quelle raison l’opération est-elle nécessaire ?
Le patient a une pathologie du médiastin à investiguer. Cette technique permet d’effectuer une biopsie et ainsi d’obtenir des échantillons de tissu à but diagnostic.
Opérations du poumon
Lobectomie
La lobectomie est la résection d’un lobe pulmonaire. L’espace résiduel sera progressivement occupé par le poumon restant.
Pour quelle raison l’opération est-elle nécessaire ?
La lobectomie est le traitement « standard » de la majorité des cancers du poumon aux stades précoces ou peu avancés. Certaines lésions bénignes du poumon, selon la localisation, peuvent aussi être réséquées par ce type d’intervention.
Segmentectomie
La segmentectomie est une chirurgie qui consiste à enlever un segment spécifique du poumon. Ce segment comprend la veine, l'artère et la bronche correspondants, ainsi que le tissu pulmonaire environnant.
Pour quelle raison l’opération est-elle nécessaire ?
Cette intervention est indiquée dans certains cancers périphériques et de petite taille ou d’un type particulier de tumeurs ayant une image au scanner thoracique dite « opacité en verre dépoli », dans certaines métastases du poumon et chez des malades dont la fonction respiratoire est altérée et ne permet pas d’effectuer une lobectomie.
Résection wedge
La résection wedge est une résection chirurgicale non anatomique, qui consiste en l'ablation cunéiforme (en forme de coin) d'une partie du tissu pulmonaire sans suivre les divisions des bronches.
Pour quelle raison l’opération est-elle nécessaire ?
Cette opération est indiquée pour l’ablation d’un nodule de nature inconnue, des métastases pulmonaires ou de certaines lésions bénignes du poumon.
Résection en manchon
La résection en manchon (sleeve resection, en anglais) est la résection anatomique d’un ou deux lobes pulmonaires avec une anastomose (suture) de la bronche. Parfois, une anastomose de l’artère est aussi nécessaire (double sleeve resection).
Pour quelle raison l’opération est-elle nécessaire ?
La résection en manchon est une procédure chirurgicale utilisée pour traiter les cancers pulmonaires qui affectent les bronches proximales ou centrales. L'objectif est de retirer la partie du poumon touchée tout en préservant autant de tissu pulmonaire sain que possible, afin d'éviter d'avoir à retirer tout le poumon (pneumonectomie).
Pneumonectomie
La pneumonectomie est la résection en totalité d’un poumon. Après l'opération, la cavité laissée par le poumon retiré se remplit progressivement de liquides naturels produits par l'organisme.
Pour quelle raison l’opération est-elle nécessaire ?
Dans la mesure du possible, le chirurgien essaye toujours d’éviter une pneumonectomie et donc de conserver le plus possible de parenchyme pulmonaire, pour préserver au maximum la fonction respiratoire et diminuer le risque de survenue de complications. Mais certaines tumeurs, à cause de leur taille ou leur localisation, peuvent imposer l’ablation complète du poumon.
Réduction du volume pulmonaire
Pour quelle raison l’opération est-elle nécessaire?
L'opération de réduction de volume pulmonaire est nécessaire pour traiter l'emphysème pulmonaire hétérogène, une condition où les poumons sont sur-étirés et ne fonctionnent pas correctement. Cette intervention vise à soulager les symptômes en réduisant la taille des poumons, pour permettre une meilleure respiration et une amélioration de la qualité de vie.
Bullectomie
Pour quelle raison l’opération est-elle nécessaire?
Le patient présente une ou plusieurs bulles d'air très localisées dans le poumon, ce qui est caractéristique de l'emphysème. La résection chirurgicale de ces zones spécifiques de tissu pulmonaire permet au poumon comprimé de retrouver sa forme normale et sa fonctionnalité.
Opérations du médiastin
Thymectomie
La thymectomie est l’ablation de la glande du thymus.
Pour quelle raison l’opération est-elle nécessaire ?
La thymectomie est nécessaire en deux cas :
- pour aider au traitement de certaines myasthénies gravis
- pour enlever une tumeur développée dans le thymus
Thyroïdectomie
La thyroïdectomie est l’ablation de la thyroïde.
Pour quelle raison l’opération est-elle nécessaire ?
Le patient a un gros renflement à la base du cou, appelé goitre, qui descend dans la région du thorax et peut causer des difficultés respiratoires en appuyant sur la trachée.
Opérations de la plèvre
Pleurodèse chimique
La pleurodèse chimique est une intervention chirurgicale qui vise à créer une adhérence permanente entre les deux membranes entourant les poumons, appelées la plèvre, en utilisant du talc ou d'autres substances chimiques.
Pour quelle raison l’opération est-elle nécessaire ?
Le patient peut présenter :
- Un pneumothorax récidivant après une opération de pleurodèse mécanique ou pleurectomie.
- Un pneumothorax lié à l’endométriose (cataménial).
- Un pneumothorax secondaire à emphysème pulmonaire.
- Un épanchement pleural malin.
- Un épanchement pleural bénin chronique.
Pleurodèse mécanique
La pleurodèse mécanique est une intervention chirurgicale qui crée une adhérence durable entre les deux couches de la plèvre en frottant ou en abrasant la surface de la plèvre.
Pour quelle raison l’opération est-elle nécessaire ?
Le patient présente un pneumothorax persistant ou récidivant, ou s’il est exposé à des variations importantes de la pression (plongée sous-marine, sports aériens…).
Pleurectomie
La pleurectomie est une intervention chirurgicale qui consiste à retirer la membrane qui tapisse la paroi thoracique, appelée plèvre pariétale.
Pour quelle raison l’opération est-elle nécessaire ?
En cas de récidive de pneumothorax, après une opération de pleurodèse mécanique.
Biopsie pleurale par thoracoscopie
Cette opération permet de prélever des échantillons de plèvre selon la technique minimale invasive.
Pour quelle raison l’opération est-elle nécessaire ?
Le patient présente une maladie de la plèvre dont la nature est à déterminer. L'examen est particulièrement important pour la suspicion d'une tumeur maligne.
PleurX
Le pleurX est un drain thoracique « à demeure », conçus pour permettre l’évacuation du liquide à domicile et à la demande.
Pour quelle raison l’opération est-elle nécessaire ?
Le patient présente un épanchement pleural malin pour lequel un traitement par pleurodèse chimique n’est pas indiqué, soit parce que le patient ne supporte pas l’opération, soit parce que le poumon est ficelé par la maladie empêchant les deux feuillets de plèvre de pouvoir s’accoler entre eux.
Décortication
La décortication pleuro-pulmonaire est une intervention chirurgicale visant à libérer le poumon d'une enveloppe fibreuse ou d'une couche épaisse de tissu cicatriciel. Cette enveloppe peut se former autour du poumon à la suite d'une infection ou d'une croissance tumorale, restreignant ainsi sa capacité à se dilater correctement. L'objectif de cette opération est de restaurer la fonction respiratoire normale en retirant cette gangue fibreuse ou cicatricielle.
Pour quelle raison l’opération est-elle nécessaire ?
Le patient peut avoir une infection de la cavité pleurale (empyème) qui ne guérit pas avec un drainage thoracique et/ou un traitement médicamenteux, ou il peut avoir un cancer de la plèvre (mésothéliome).
Pleurectomie/décortication
Ce geste chirurgical combine deux procédures : la pleurectomie, qui consiste à enlever chirurgicalement la membrane entourant les poumons (plèvre pariétale), et la décortication, qui vise à libérer la membrane qui recouvre les poumons (plèvre viscérale) des tissus cicatriciels ou tumorales qui l'oppressent.
Pour quelle raison l’opération est-elle nécessaire ?
Le patient a un cancer de la plèvre (mésothéliome).
Biopsie pleurale à ciel ouvert
Cette opération permet de prélever des échantillons de plèvre selon la technique open.
Pour quelle raison l’opération est-elle nécessaire ?
Le patient présente une maladie de la plèvre dont la nature est à déterminer. L'examen est particulièrement important pour la suspicion d'une tumeur maligne comme un mésothéliome. Cette technique est utilisée surtout dans les cas où les espaces entre les côtes sont très serrés à cause de la maladie, empêchant la thoracoscopie.
Opérations de la paroi thoracique
Résection de la paroi thoracique
Pour quelle raison l’opération est-elle nécessaire?
Le patient présente une tumeur de la paroi thoracique ou la paroi thoracique est infiltrée par un cancer du sein ou un cancer du poumon.
Ostéosynthèse des côtes
C’est la fixation par des plaques et des vis d’une ou plusieurs fractures des côtes.
Pour quelle raison l’opération est-elle nécessaire ?
Le patient présente un thorax instable avec plusieurs fractures de côtes à différents niveaux, ce qui peut créer un volet costal. Les fractures peuvent être très déplacées, affectant la forme de la cavité thoracique. Le patient peut également ressentir des douleurs persistantes qui ne répondent pas bien aux médicaments contre la douleur, ou les fractures peuvent ne pas guérir correctement (pseudarthrose) après une blessure antérieure.
Correction du thorax en entonnoir (technique de Nuss)
Pour quelle raison l’opération est-elle nécessaire?
Le patient, qui est encore jeune, a une déformation de la poitrine appelée pectus excavatum, où la cage thoracique est enfoncée vers l'intérieur, formant un creux. Si cette déformation est modérée, elle est associée à un indice d'Haller pathologiquement élevé (>3.5). Cela peut causer des problèmes esthétiques et/ou affecter la fonction cardiaque du patient.
Correction du thorax en carène (sternochondroplastie)
Pour quelle raison l’opération est-elle nécessaire?
Le patient présente une déformation de la poitrine connue sous le nom de pectus carinatum, où la cage thoracique est poussée vers l'extérieur, formant une bosse ou une saillie au niveau du sternum. Cette condition peut être sévère et causer des inquiétudes esthétiques pour le patient.
Résection de la première côte
Pour quelle raison l’opération est-elle nécessaire?
Le patient souffre du syndrome du défilé thoracique, une condition où les vaisseaux sanguins ou les nerfs dans la région du cou et du haut de la poitrine sont comprimés. Malgré les traitements non chirurgicaux tentés, les symptômes persistent ou ne s'améliorent pas.
Opérations au diaphragme
Plicature du diaphragme
La plicature du diaphragme est une procédure chirurgicale qui implique de plier ou de replier le diaphragme afin de le ramener à sa position normale ou originale dans la cavité thoracique.
Pour quelle raison l’opération est-elle nécessaire ?
Le patient présente une paralysie du diaphragme qui provoque des symptômes perceptibles ou des complications.
Raphie du diaphragme
La raphie du diaphragme consiste à réparer directement une rupture du diaphragme causée par un traumatisme ou une blessure.
Pour quelle raison l’opération est-elle nécessaire ?
Le patient a subi une blessure au diaphragme due à un traumatisme, où cette membrane musculaire qui sépare la poitrine de l'abdomen s'est rompue. Cette blessure peut ou non entraîner le déplacement d'organes abdominaux dans la cavité thoracique.
Résection du diaphragme et/ou du péricarde
Pour quelle raison l’opération est-elle nécessaire?
Le patient présente une tumeur pulmonaire qui infiltre le diaphragme et/ou le péricarde.
Autres
Sympathectomie
La sympathectomie est une intervention chirurgicale qui consiste à interrompre ou à couper les nerfs de la chaîne sympathique, une partie du système nerveux autonome, afin de réduire la transmission des signaux nerveux qui causent certains problèmes médicaux.
Pour quelle raison l’opération est-elle nécessaire ?
Le patient souffre de transpiration excessive au niveau des paumes des mains et/ou de rougissement facial excessif, ce qui cause des difficultés et ne répond pas aux médicaments prescrits.
Ligature du canal thoracique
La ligature du canal thoracique est l’opération qui consiste à fermer le conduit qui transporte la lymphe de l’abdomen vers la veine sous-clavière gauche.
Pour quelle raison l’opération est-elle nécessaire ?
Le patient présente un chylothorax réfractaire au traitement conservateur par drainage et régime pauvre en graisse.