Hier finden Sie Informationen zu den Formularen, die wir vor Ihrem Eintritt benötigen. Diese erhalten Sie von uns via Post und müssen bis eine Woche vor dem Eintritt via Post oder E-Mail ausgefüllt retourniert werden. Falls Sie kurzfristig angemeldet sind, nehmen sie diese bitte mit zum Eintritt.
Standard Formulare:
- Eintrittsformular
- Fomular "Ihr stationärer Eintritt"
- Elektronisches Patienten Dossier (EPD)
- Generalkonsent
Zusätzliche Formulare, falls Sie diese mit Ihren Unterlagen erhalten haben:
- SIRIS
- SWISS NOSO
- Anmeldung Zimmer Upgrade (falls gewünscht)
- Datenschutz Grundverordnung (DSGVO)
Standard Formulare
Eintrittsformular
Das Eintrittsformular ist ein dreiseitiges Formular, welches Persönliche Angaben sowie allgemeine Informationen zum Eintritt und Aufenthalt beinhaltet. Es dient als Behandlungs- / Spitalaufnahmevertrag und muss entsprechend auf Seite 3 einmal unterzeichnet werden.
Formular "Ihr stationärer Eintritt"
Das Formular "Ihr stationärer Eintritt" ist ein Dokument, in welches Sie Ihre aktuellen Medikamente inklusive Dosierung eintragen sollen. Bitte denken Sie neben der Vollständigkeit auch daran, beim Eintritt Ihre aktuellen Medikamente in der Originalverpackung mit in die Klinik zu nehmen.
Generalkonsent
Der Generalkonsent dient der Aufklärung zur Weiterverwendung von Personendaten und biologischem Material für die Forschung. Bitte lesen Sie das Aufklärungsblatt aufmerksam durch und kreuzen Sie dann Ja oder Nein an. Auch hier benötigen wir Ihre Unterschrift auf Seite 2.
Elektronisches Patienten Dossier
Das elektronische Patientendossier (EPD) ist eine elektronische Sammlung persönlicher Dokumente mit Informationen rund um Ihre Gesundheit. Dank des EPD sind die Dokumente hederzeit online verfügbar und können von Ihnen oder Personen, denen Sie eine Berechtigung erteilen, eingesehen werden.
Geben Sie bitte an, ob Sie ein solches EPD besitzen (Ja / Nein). DIe zweite Frage richtet sich danach, ob die Dokumente zum aktuellen Behandungsfall von dem EPD ausgeschlossen werden sollen oder nicht (Ja = Dokumente werden nicht hochgeladen; Nein = Dokumente werden hochgeladen). Bitte unterzeichnen Sie auch dies.
Zusätzliche Formulare
SIRIS - Schweizerisches Implantatregister
Das SIRIS Formular ist relevant, wenn ein Implantat gemacht wird. Es ist eine Patienten-Registrierungseinwilligung für das Implantat-Register und bezweckt die Qualitätssicherung inder Implantationsmedizin. Aus den gesammelten Daten werden vergleichende anonymisierte Auswertungen gemacht. Die Einwilligung ist freiwillig und Sie können sie ohne Einfluss auf den Behandlungsvertrag jederzeit widerrufen. Bitte lesen Sie das Dokument aufmerksam durch, kreuzen Sie dann Ihre Wahl aus (Ja = Eintrag in SIRIS, Nein = keine Registration) und unterschreiben Sie das Formular.
DSGVO - Datenschutzgrundverordnung
Das Formular zur Datenverarbeitung für nicht medizinische Leistungen regelt den Umgang personenbezogener Daten und Kontaktaufnahme via Telefon, E-Mail und Postversand. Zudem können Sie, falls berechtigt, die Hirslanden Privé Mitgliedschaft erhalten und an Messungen zur Kundenzufriedenheit teilnehmen. Wählen Sie bitte für jeden Punkt aus, ob wir mit Ihnen Kontakt aufnehmen dürfen. Natürlich können Sie Ihre Einwilligung jederzeit telefonisch, postaliscj oder per E-Mail widerrufen.
Anmeldung Zimmerupgrade (falls gewünscht)
Die Informationen zu einem Zimmerupgrade finden Sie hier. Falls Sie an einem Upgrade interessiert sind füllen Sie die Upgradekarte aus und retorunieren Sie diese per Post oder via E-Mail an unsere Patientenservices.
Anästhesiefragebogen
Bitte füllen Sie den doppelseitigen Patientenfragebogen vollständig aus, sofern Sie diesen erhalten haben. Informationen zur Anästhesie entnehmen Sie dem beiligenden Dokument.