Медицинская инфраструктура

Брахитерапия (или контактное, внутреннее облучение) это одна из форм радиотерапии; её подразделяют на брахиотерапию с Seeds-имплантацией и Afterloading-терапию (афтерлодинг). Брахитерапия с Seeds-имплантацией – это малоинвазивное вмешательство, при котором источник излучения в виде микрокапсул с радиоактивным веществом, т.н. «Seeds» (их размер не больше рисового зёрнышка), вводят в пораженный орган при помощи специальных тонких игл. И они прицельно, изнутри, облучают раковую опухоль. Введенные Seed-частицы настолько малы, что пациент их вообще не ощущает. В зависимости от ситуации, используется либо радиоактивный йод (I-125) либо изотопы палладия (PD-103).

Преимущества для пациента

Преимущество этого метода состоит в том, что облучение прицельно воздействует непосредственно на злокачественную ткань, облучая изнутри. Из-за близости облучаемой области к источнику излучения происходит более резкое снижение облучения соседних тканей, чем при телетерапии – дистанционном методе облучения. Поэтому брахитерапия обладает способностью за короткий период времени доставлять высокие дозы радиации. Общая продолжительность терапии сокращается, как правило, с шести до, примерно, одной недели.

Ещё одно преимущество заключается в значительно меньшей лучевой нагрузке, получаемой пациентом, по сравнению с традиционной дистанционной лучевой терапией. Даже при прогрессировавших опухолях или при рецидиве рака после проведения традиционной лучевой терапии уже только сама брахитерапия или брахитерапия при комбинировании её с традиционной лучевой терапией и/или химиотерапией даёт пациентам значительные преимущества.

КТ – это специальное исследование с применением компьютерного рентгеновского томографа, позволяющее проводить компьютерную реконструкцию изображений поперечного среза участков тела, на которые ориентировано это исследование.

CyberKnife (Кибер-нож) – это единственная в мире неинвазивная методика роботизированной радиохирургии, которая позволяет уничтожать опухоли любой локализации -  где бы она не находилась. Кибер-нож  комбинирует в себе разные современные технологии: систему распознавания при помощи данных визуализации локализации опухоли и наведения, высокоточную, управляемую компьютером роботизированную „руку“ – манипулятор и инновационную систему точного позиционирования пациента на подвижном столе. Благодаря этому облучение опухоли проводится с ультравысокой точностью.

Высокоточная робототехника

Лучевой облучатель при помощи роботизированной руки-манипулятора может двигаться в разных направлениях, изменяя свое положение в шести осях, благодаря чему можно достичь оптимального лечения во всех частях тела. Слаженное взаимодействие этих современных технологий обеспечивает высокую точность и концентрацию дозы с погрешностью менее одного миллиметра, благодаря чему возможен щадящий режим облучения.

При помощи кибер-ножа можно облучать опухоли во всех частях тела и даже те, для которых радиохирургическая терапия до сих пор была невозможна. К ним относятся т.н. „движущиеся“ опухоли в лёгких или брюшной полости, которые подвижны из-за дыхания пациента или перистальтики кишечника. Также опухоли, которые находятся вблизи от восприимчивой к облучению тканей, например, таких, как спинной мозг или зрительный нерв, можно лечить при помощи кибер-ножа.

Лечение при помощи CyberKnife^® (Кибер-нож)

Система Кибер-Нож позволяет распознавать и в режиме реального времени постоянно корректировать во время сеанса лечения малейшие изменения положения опухоли, которые могут вызываться дыханием, перистальтикой кишечника или движениями пациента.

Ниже мы привели несколько ситуаций, когда кибер-нож не используют:

• опухоль имеет большой размер или протяженность
• опухоль с нечёткими контурами, её границы плохо дифференцируются от соседних тканей
• выраженная инфильтрация
• множественные метастазы в другие органы
• адъювантное ("для целей безопасности"-) облучение после операции
• экстренные случаи

Такая гибридная операционная (Hybrid Operating Room) объединяет полностью оборудованный операционный зал с системой визуализации высокого разрешения, которая во время вмешательства в режиме реального времени передает на экраны операционных мониторов 3D-изображения тела пациента.

• Система визуализации: роботизированная рука со встроенной системой визуализации вращается вокруг пациента и во время операции выводит на дисплей 3D-изображения внутренних органов пациента.
• Операционная бригада: состав бригады в гибридной операционной может доходить до до 20 человек – это хирурги, анестезиологи, специализированный операционный медперсонал, специалисты по кардиотехнике и эксперты по производству имплантатов.
• Операционный стол: подвижный операционный стол обладает способностью поворачиваеться во все направления. Он связан с роботизированной рукой – манипулятором системы визуализации и движется синхронно.

Новые концепции подхода, совершенствование командного взаимодействия

Решающее преимущество гибридной операционной заключается в возможности проводить как минимально инвазивные вмешательства, так и открытым хирургическим доступом или, комбинируя и то и другое, а также использовать во время вмешательства высокоточную радиологическую визуализацию. Это открывает возможности для междисциплинарной концепции терапии, которая означают для пациентов более щадящие, более быстрые и более надежные и безопасные методы лечения, поскольку всё может проводиться одновременно и в одном месте. Как раз при экстренных сосудистых случаях это даёт возможность с минимально инвазивного вмешательства  в течение нескольких минут переключиться на открытую операцию, без необходимости в такой критической ситуации перекладывать и транспортировать пациента в другой операционный зал.

Также здесь возможно комбинировать исследования; так, например, прямо на месте можно одновременно измерять и оценивать артериальное давление, скорость кровотока, количество крови, транспортируемое через сердце (минутный объем крови (МОК)), эластичность сосудов. Это избавляет пациента от необходимости многочисленных, затратных по времени, отдельных исследований; его не нужно транспортировать во время операции к различным диагностическим аппаратам.

Планирование гибридной операционной это очень серьёзная и сложная задача: и не только потому, что для установки блока управления системы визуализации необходимо предусмотреть дополнительное место, но и потому, что операционная должна будет вместить много медперсонала. В зависимости от случая и сложности операции, в гибридной операционной одновременно может работать команда до 20 человек; она формируется из анестезиологов, сосудистых хирургов, специалистов по эндоваскулярной хирургии, специализированного операционного медперсонала, специалистов по кардиотехнике и вспомогательного персонала, например, экспертов  фирм-производителей имплантатов.

Hybrid-система визуализации для оптимизации вмешательств на сердце

Минимально инвазивные методы лечения прочно закрепились в современной кардиохирургии. К ним относятся т.н. Hybrid-вмешательства с использованием катетеров при операциях на сердце. УЗИ и рентген, как правило, используются одновременно. Оба метода имеют различные преимущества: Рентген позволяет делать изображения костей, инструментов и катетеров. УЗИ, напротив, подходит для визуализации структур мягких тканей, например, клапанов сердца. С 2014 года в Хирсланден используется режим синхронизации данных и слияния 3D-изображений, полученных на УЗИ, с рентгеновскими снимками в режиме реального времени, благодаря чему мы получаем слитую воедино „живую“ live-картинку на мониторе. Этот метод позволяет оперирующему хирургу дополнительно сверяться с изображениями, что позволяет упростить планирование и выполнение комплексных сложных вмешательств. При помощи этого приложения, называемого «Эхонавигатор», достигается синхронизация и высокая точность.

Высокоспециализированные вмешательства

Кроме всего прочего, гибридные операционные также используются для проведения высокоспециализированных вмешательств, таких, как замена аортального клапана, аортокоронарное шунтирование (Bypass), операции по устранению дефекта межпредсердной перегородки, операции при аневризме сосудов (расширение артерии), а также стенозах (сужениях кровеносных сосудов), часть этих вмешательст.

При стандартной органосохраняющей операции при раке молочной железы, всю грудь, как правило, приходится облучать несколько раз. В конце облучения поля облучения уменьшают, направляя ударную дозу лучевого воздействия в качестве т.н. «буста» (англ.: boost) на ложе удаленной опухоли. Эта классическая терапия с использованием линейного ускорителя занимает ок. шести недель.

В наших клиниках эта терапия теперь проводится на аппарате «Intrabeam» только для отдельной категории пациентов, если опухоль груди (т.н. маммакарцинома) маленькая. При этом речь идёт о находящемся в операционном зале во время операции, готовым для использования аппарате облучения. После удаления опухоли ложе опухоли может быть непосредственно, в щадящем режиме облучено при помощи шарикового аппликатора, который имеет источник рентгеновского излучения. Таким образом, можно нацелено с высокой точностью облучать релевантную зону высокого риска в груди (т.е. участок, где с большой долей вероятности возможен локальный рецидив рака груди), и при этом обеспечивать щадящий режим для соседних тканей, в частности, кожных покровов

МРТ позволяет визуализировать мягкие ткани и структуры тканей. Исследования при помощи МРТ-аппарата избавляют пациентов от рентгеновского  облучения и безопасны для здоровья человека при используемом в клинических условиях диапазоне напряжённости магнитного поля от 1.5 и 3.0 Тесла.

Удвоенная напряжённость магнитного поля
Напряженность магнитного поля указывается в Тесла (Тл) - единицах измерения магнитной индукции в системе СИ, как правило, самая распространённая для МРТ напряжённость магнитного поля – это 1.5 Тесла. Группа частных клиник Хирсланден имеет в своем арсенале магнитно-резонансные томографы с напряжённостью 3.0 Тесла. Удвоенная напряжённость магнитного поля воздействует непосредственно на силу сигнала  измеряемых данных. Это позволяет при использовании 3.0-Тесла-аппарата достичь более высокого локального разрешения данных изображений, тем самым, и лучшего качества визуализации даже самых маленьких анатомических структур. При динамических исследованиях с контрастированием МРТ гарантирует значительно более быстрое временное разрешение,  что представляет особое преимущество в диагностике сосудов. Благодаря этому возможна более хорошая и быстрая визуализация самых маленьких структур в теле человека – например, сухожилий, связок, нервов и сосудов.

Многообразие возможных исследований
При помощи МРТ можно получить посрезовые изображения  внутренних структур тела человека, которые позволяют провести очень хорошую оценку структурных изменений. МРТ позволяет визуализацию всех органов человеческого тела. Особенно чёткие, точные и подробные изображения на МРТ-аппарате получаются при визуализации суставов (например, плеча, тазобедренного сустава, коленного сустава), внутренних органов, кровеносных сосудов, желчевыводящих путей, а также при исследованиях головного мозга, позвоночника и спинного мозга, простаты или мочеточников.

МРТ также хорошо подходит для исследования всего тела, которое может, например, потребоваться при поиске опухоли или для оценки состояния сосудов по всему телу. Даже самые микроскопические аномалии сосудов, опухоли или структурные изменения в коре головного мозга на фоне эпилепсии или очагов после инсульта можно визуализировать с очень высоким разрешением.

Большие преимущества предлагает 3.0-Тесла-МРТ при необходимости исследования молочных желез. Предвестники инвазивного рака молочной железы и различные другие формы рака груди визуализируются безупречно и, таким образом, для команды радиологов обеспечивается раннее распознавание рака молочной железы.

Линейный ускоритель (англ.: Linear Accelerator, кратко: LINAC) это ускоритель частиц, при помощи которого ускоряются электрически заряженные частицы. При этом высвобождается предварительно заданная доза энергии. Линейный ускоритель  для производства рентгеновских лучей электронным лучом применяется в медицине для лучевой терапии раковых опухолей.

При помощи наших линейных ускорителей, которые располагают интегрированной системой контроля позиционирования, зона облучения может выверяться с точностью до миллиметра. При этом здоровые ткани максимально щадятся, побочные действия от лучевой нагрузки сводятся к минимуму. Дополнительно к этому, линейный ускоритель оснащён и другими функциями: Систем управления облучением, подстраиваемая под определённую фазу дыхания пациента, учитывает малейшие изменения положения опухоли при дыхании, а модулируемая в зависимости от требуемой интенсивности техника лучевой терапии позволяет подстраивать отдельные поля облучения к объему опухоли.

Большинство пациентов  и по настоящее время облучаются при помощи линейного ускорителя.

Преимущества линейного ускорителя

Главное преимущество линейного ускорителя в том, что он позволяет облучать также большие опухолевые массы (объемы). Злокачественную опухоль называют раком, так как клетки опухоли в своей основной массе (узлы, которые ощущаются или которые можно увидеть на снимках КТ/МРТ) как клешни рака прорастают в близлежащие ткани и органы. Кроме того, они имеют свойство проникать в сосуды, и например, прорастать внутрь лимфатических сосудов. Таким образом, оказываются поражёнными и лимфатические узлы по соседству с опухолью.

Поскольку вылечиться можно только в том случае, если все клетки опухоли в теле человека будут разрушены, то зачастую на практике приходится облучать гораздо большую зону, чем просто один увеличенный лимфатический узел, который можно нащупать. Тогда в этих случаях линейный ускоритель превосходит по своей значимости все другие технологии облучения.

Поэтому решающими преимуществами линейного ускорителя являются:

• Прицельное облучение и больших опухолевых масс (объёмов)
• Многолетний опыт использования

Комбинирование с другими формами лечения, такими, как химиотерапия (его преимущества использования для лечения отдельных опухолей пока бесспорны)

В клиниках Хирсланден используется технология „TrueBeam^® (ТрюБим)“.